半年持续腹痛真凶竟是夹层动脉瘤

　　□通讯员　罗鑫　杨萨飒紫金山/金陵晚报记者程晓

　　近日，江苏省中西医结合医院介入放射科张韡副主任医师和滕剑主治医师为朱奶奶实施肠系膜上动脉支架植入术，仅一个小时不到，折磨朱奶奶半年的腹痛症状就明显缓解。

　　半年以来，朱奶奶一直腹痛不止，先后在滁州、淮安、上海等地多处求医，经腹部CT、肠镜检查、腹腔镜探查都未发现明显异常。后经人介绍来到江苏省中西医结合医院肛肠科就诊。

　　肛肠科主任医师王伟详细询问了病史，细致地进行腹部CTA增强检查，发现老奶奶有肠系膜上动脉的夹层动脉瘤（动脉壁内膜破裂，血流灌入，形成夹层）。这是一种罕见的血管性疾病，它会导致夹层假腔内的血栓形成，真腔狭窄，致使整个肠系膜上动脉供血区域的肠管缺血，这就是导致朱奶奶半年来持续腹痛的真凶。

　　诊断明确以后，经张韡副主任医师和滕剑主治医师会诊评估，决定为其行肠系膜上动脉支架植入术，以封堵夹层动脉瘤的破口，恢复肠道的正常血运。首先在老奶奶的大腿股动脉处置入血管鞘，将造影导管送达肠系膜上动脉开口处造影，发现肠系膜近端夹层动脉瘤假腔局限性膨大，真腔明显变细狭窄，远端的各个分支血管都有不同程度的变细。张韡细心操作，将裸支架释放，完美覆盖住夹层动脉瘤破口。复行造影检查，支架膨胀良好，动脉破口覆盖完整，血流通畅，远端血运明显改善。

　　肠系膜上动脉夹层动脉瘤的主要症状是急性的上腹部剧痛，伴随症状还有恶心、呕吐、腹泻、餐后腹痛、麻痹性肠梗阻、厌食纳差、血便等，严重者因夹层破裂引起失血性休克或继发血栓导致肠道缺血坏死而危及生命。所幸，随着诊断水平的提高，肠系膜上动脉夹层动脉瘤发现率越来越高。张韡表示“目前肠系膜上动脉夹层的规范化治疗方法尚未明确，较为统一的认识是以内科治疗（观察与保守治疗）为治疗的主体，保守治疗后症状不缓解或夹层病变进展就需要手术或介入腔内治疗干预。